Consentimiento Empaste

    El propósito principal de la intervención es restaurar los tejidos duros y proteger la pulpa, para conservar el diente/molar y su función, restableciendo, siempre que sea posible, la estética adecuada.

    La intervención consiste en limpiar la cavidad de tejido enfermo y rellenarla posteriormente para conseguir un sellado hermético, conservando el diente/molar.

    El facultativo me ha advertido que es frecuente que se produzca una mayor sensibilidad, sobre todo al frío, que normalmente desaparecerá de modo espontáneo. También se me ha recomendado que vuelva a visitarle dentro de 24 horas, si advierto signos de movilidad o alteraciones de la oclusión, pues en ese caso sería preciso ajustar la oclusión, para aliviar el dolor y para impedir la formación de una enfermedad periodontal y/o trauma.

    También comprendo que es posible que me encuentre insatisfecho con la forma y el color del diente tras el tratamiento, porque las cualidades de las restauraciones directas nunca serán idénticas a su aspecto sano.

    Comprendo que el sellado hermético puede reactivar procesos infecciosos que hagan necesaria la endodoncia y que, especialmente si la caries es profunda, el diente/molar quedará frágil y podrá ser necesario llevar a cabo otro tipo de reconstrucción o coloca una corona protésica.

    En casos de caries extensas o profundas, al quedar menos tejido dental sano, puede ser necesario la colocación de una funda o corona protética parcial o completa para disminuir el riesgo de fractura.

    Este consentimiento puede ser revocado discrecionalmente por mí, sin necesidad de justificación alguna, en cualquier momento antes de realizar el procedimiento.

    Responsable
    Clínica Solydent, S.L.
    Finalidad Proporcionar atención sanitaria.
    Legitimación Cumplimiento de obligación legal: Ley 41/2002, de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.
    Derechos Tiene derecho a acceder, rectificar y suprimir los datos, así como otros derechos, como se explica en la información adicional.
    Información Adicional Puede consultar la información adicional y detallada sobre Protección de Datos Personales en el reverso del presente formulario.


    Observaciones:

    En Palma de Mallorca con fecha:

    Y para que así conste, firmo el presente original después de leído.

    Firma del paciente (O de su Representante legal en casa de incapacidad.*
    Firma del médico*
    (En caso de negativa por parte del paciente a firmar el consentimiento)
    Firma del testigo

    Nombre del Paciente:

    DNI-CIF-PASAPORTE Paciente:

    Nombre del Testigo:

    DNI-CIF-PASAPORTE Testigo:


    He leído y, NO acepto los términos y condiciones del consentimiento de Empastes.



     

    CLÍNICA SOL-DENTAL
    Calle de la Reina Esclaramunda 8 Bajos
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